СПИД и дайвинг

12.11.02

Насколько вероятно инфицироваться при занятиях дайвингом и как снизить риск до минимума.

Сегодня эта болезнь вызывает беспокойство всего мирового сообщества. Основываясь на текущих данных, нельзя с уверенностью говорить о степени риска для дайверов. Об этом мы и поговорим в этой статье.

СПИД (Синдром приобретенного иммунодефицита) - вирусная инфекция, в западных странах передающаяся преимущественно при гомосексуальных (анальных) контактах и при совместном использовании одноразовых шприцев во время употребления наркотиков. СПИДом можно заразиться при пересадках донорских органов и переливании инфицированной крови, хотя во избежание этого в развитых странах вся донорская кровь проверяется на чистоту. Вирус может передаваться и при гетеросексуальных контактах. Этот когда-то относительно малочисленный способ распространения сегодня прогрессирует с пугающей скоростью.

По современным оценкам (на 1997 год - прим. перев.) по всему миру инфицировано более 20 миллионов человек. В западных странах большинство больных являются гомосексуалистами, гетеросексуальными людьми, внутривенно употребляющими наркотики и реципиенты, инфицированные во время переливания донорской крови. В странах Африки болезнь настолько масштабна, что практически не контролируется и в основной массе распространена среди гетеросексуальных людей, больных, инфицированных в больницах через грязные шприцы, и зараженных при переливании непроверенной, грязной крови.

Прежде всего, вирус поражает группу белых кровяных телец, отвечающих за иммунную систему человека. Таким образом, организм человека становится уязвимым перед различными вирусными инфекциями и некоторыми видами опухолей. Казалось бы, что для большинства инфицированных людей (особенно при тяжелой форме) смерть от болезни неизбежна, но реально время фатального исхода варьируется от 3 до 12 лет.

Для инфицирования человека, вирус должен получить доступ в систему кровообращения. Он не способен проникать через неповрежденную поверхность тела, например, через кожу или линию рта. Он может попасть в организм через небольшие повреждения в тканях, например, через порезы, раны, ссадины или язвы. У инфицированных людей тканевая жидкость, вытекающая из ткани через повреждения кожи или линии рта, может содержать вирус. Вирус присутствует в крови и слюне, делая его передачу возможной в некоторых ситуациях, возникающих во время дайвинга (хотя, вероятно, это очень незначительный процент).

Половой контакт

Это самый обычный способ передачи вируса. Риск может быть устранен при полном воздержании или снижен при использовании презервативов (практика "безопасного секса"), отказе от промискуитета и анального секса. Мокрый гидрокостюм должен создавать эффективную защиту, если надет все время.

Кровь

Кровь инфицированных больных может передавать вирус к другим людям. Обычно это происходит при использовании общих шприцев или переливании инфицированной крови. Однако зарегистрировано несколько случаев передачи, когда разбрызганная грязная кровь попадала на кожу, обычно кожа при этом была повреждена тем или иным способом.

Таким образом, если во время дайвинга больной человек получает травму, порез или укус морского животного, то, теоретически, он может передать вирус во время последующего оказания ему первой медицинской помощи. Общие регуляторы (например, прокатные), которые не были правильно очищены после каждого индивидуального использования, могут нести потенциальный риск инфицирования от ссадин ротовой полости.

Если жертва не относится к группе высокого риска, вероятность последующего инфицирования очень низка. Однако следует избегать контактов с чужой кровью везде, где это возможно, особенно если кожа повреждена различными дерматитами, порезами или травмами.

Надевайте перчатки, если они есть. Как можно скорее смывайте кровь с кожи с мылом и водой или, лучше, со 0.5% спиртовым раствором хлоргексидина (alcoholic chlorhexidine 0.5%, "Hibicol"). Вирусы на коже могут быть уничтожены большинством антисептиков, чистым алкоголем или метилированным спиртом, раствором гипохлорида натрия (часто используется для стерилизации бутылок с детским питанием) или домашним отбеливателем. В их отсутствие можно воспользоваться моторным топливом, возможно, оно убьет вирус. Разумеется, где это возможно, одноразовые перчатки должны использоваться всеми людьми, обрабатывающими раны любого типа.

Искусственное дыхание

Эта процедура обычно требует непосредственного контакта "рот в рот" или "рот в нос". Теоретически, существует риск передачи вируса во время искусственного вентилирования, особенно, если пострадавший или спасатель имеет язвы или кровотечение изо рта или носа. Вероятно, риск невелик, но было бы мудро, если бы известный носитель СПИДа использовал ингаляционную трубку или пользовался техникой "рот в маску". Если спасатель имеет навыки использования кислородной маски или кислородной подушки, это было бы еще лучше и безопаснее.

Совместное использование снаряжения

Использование общего снаряжения является общепринятой практикой на различных дайв-курсах. Поскольку, как известно, вирус присутствует в слюне инфицированных людей, теоретически существует риск передачи болезни при совместном использовании дыхательных автоматов (включая технику попеременного дыхания в паре) и трубок. Вероятно, риск действительно небольшой - на сегодняшний день не зарегистрировано ни одного случая подобной передачи вируса.

До тех пор, пока риск полностью не исключен, казалось бы, мудрым дезинфицировать общедоступное снаряжение перед использованием, используя упомянутые выше антисептики. Удостоверьтесь у производителя, что выбранный способ дезинфекции не повредит снаряжение.

ВИЧ-позитивный или больной СПИДом дайвер

Эти люди могут нести определенную опасность для своего партнера, которая была описана выше. Для них было бы правильным заранее позаботиться о том, чтобы избежать ситуаций, при которых их кровь или другие жидкости могли бы вступить в контакт с другими дайверами. Дыхательное оборудование не должно использоваться совместно.

Недавние исследования ВИЧ-инфицированных (то есть случаев, когда вирусная инфекция присутствует, но никаких очевидных симптомов болезни нет) показали наличие у таких людей нейропсихологических отклонений, которые могут помешать нормальной интеллектуальной работе и принятию решений, необходимых для подводного плавания.

Инфицированные дайверы могут подвергать себя дополнительному риску во время погружений. Ослабление иммунной системы делает их более восприимчивыми к инфекциям при порезах и ссадинах о кораллы, зараженьях от экзотических морских бактерий и, возможно, к различным инфекциям, которые могут передаваться через дыхательное снаряжение общего пользования. Некоторые исследователи проблемы сообщают, что нахождение в условиях повышенного давления (как во время погружений непосредственно, так и во время медицинского обслуживания в барокамерах) может снизить эффективность защиты системы кровоснабжения мозга, открыть вирусу доступ непосредственно к клеткам мозга и вызвать так называемый СПИД мозга. Влияние других аспектов повышенного давления на инфицированных дайверов неизвестно.

Предотвращение

Избегайте загрязнения кожи кровью других людей и используйте одноразовые пластиковые или латексные перчатки всякий раз, когда это возможно. Если избежать этого не удалось, смойте кровь как можно скорее с мылом или антисептиками, описанными выше.

При необходимости медицинского обслуживания в слаборазвитых странах попытайтесь максимально точно удостовериться, что для инъекций применяются абсолютно новые, не использовавшиеся ранее одноразовые шприцы, и что все инструменты многократного использования были тщательно стерилизованы. Процедура переливания крови или плазмы крови в некоторых странах несут серьезный риск инфицирования СПИДом или гепатитом. Насколько это возможно, в таких странах должны использоваться различные искусственные заменители крови (например, "Haemaccel").

Резюме

Основываясь на описанной выше информации, реаниматологи и лица, оказывающие первую медицинскую помощь, вероятно, будут обеспокоены по поводу возможности заражения от травмированного дайвера.

  • Во-первых, если сравнивать различные, и так весьма немногочисленные, случаи инфицирования СПИДом в различных сообществах, то, вероятно, среди дайверов их процент будет самым небольшим.
  • Во-вторых, хотя о шансе заразиться во время оказания неотложной медицинской помощи нельзя говорить наверняка, вероятно, он достаточно низок - особенно, если предпринимаются разумные меры предосторожности. Медицинский персонал, ухаживающий за больными СПИДом, имеет очень низкий процент перекрестного инфицирования.
  • В противовес небольшому риску инфицирования спасатель имеет альтернативу бросить пострадавшего или только что утонувшего человека и взять на себя ответственность за его смерть.